Коротко. Привычка грызть ногти называется онихофагией, и вредит она не только внешнему виду рук: страдает кожа вокруг ногтя, ткань, из которой растёт ноготь, а микробы получают короткую дорогу изо рта на пальцы и обратно. Дерматологи начинают с простых мер: коротко стричь ногти, покрыть их горьким лаком или сделать маникюр, занять руки чем-то другим, понять, в какие моменты тянет грызть, и отказываться от привычки постепенно. Лучше других изучен метод замены привычки: научиться замечать позыв и в этот момент делать руками что-то несовместимое с ним. Если бросить не получается раз за разом, привычка вызывает стыд и мешает жить или кожа у ногтя покраснела, болит и отекла, пора к врачу.
Обычно эту привычку не замечают, пока не увидят чужой взгляд на своих руках. Кто-то грызёт ногти над сложным письмом, кто-то перед сном с телефоном, кто-то в пробке. Почти все пробовали бросить усилием воли, и почти у всех это заканчивалось одинаково. Разберём, что известно об онихофагии из дерматологических рекомендаций и научных обзоров, почему одних запретов мало и что делать с ногтями, пока они отрастают.
Что такое онихофагия и насколько она распространена
Онихофагия — медицинское название привычки грызть ногти. Американская академия дерматологии отмечает, что она часто начинается в детстве и может сохраняться во взрослом возрасте. Обзор дерматологов Дебры Ли и Шари Липнер, опубликованный в 2022 году, приводит оценки распространённости: до 20–30% населения в целом и до 45% детей в возрасте от десяти лет до начала полового созревания. С возрастом привычка обычно ослабевает, но у части людей остаётся, а у некоторых появляется уже во взрослом возрасте. Отдельно авторы упоминают студентов в периоды стресса как группу, особенно к ней склонную.
В психиатрической классификации DSM-5 онихофагия относится к разделу «другие уточнённые обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства», в группу повторяющегося поведения, направленного на тело. По-английски это называют body-focused repetitive behaviors, сокращённо BFRB. Кливлендская клиника перечисляет в той же группе привычку расковыривать кожу, выдёргивать волосы, кусать щёки изнутри и скрипеть зубами.
Важная оговорка: принадлежность к классификации не означает, что каждый, кто иногда грызёт ногти, болен. Обзор Ли и Липнер описывает условия, при которых речь идёт о расстройстве: поведение вызывает выраженный дистресс или мешает жить, а попытки прекратить его раз за разом не удаются. Время от времени обкусанный заусенец под эти критерии не подходит. Ставить диагноз по статье нельзя, да и не нужно: советы ниже полезны в любом случае.
Почему грызут ногти
Точная причина хронической онихофагии до конца не изучена — это прямо признаёт Кливлендская клиника. Зато хорошо описано, в каких ситуациях привычка срабатывает и что она даёт человеку.
- Успокоение. По описанию Кливлендской клиники, у привычки есть самоуспокаивающий эффект: она даёт ощущение спокойствия и работает как способ справиться с напряжением.
- Напряжение и облегчение. Обзор Ли и Липнер описывает знакомую многим схему: пока человек сопротивляется позыву, напряжение нарастает, а после того как он погрыз ноготь, приходит облегчение или даже удовольствие. Этот цикл и закрепляет поведение.
- Стресс, скука и бездействие. Эти три триггера называют и Кливлендская клиника, и обзор. К ним добавляются просмотр телевизора и сосредоточенная работа вроде чтения.
- Физический повод. Заусенец или неровный край ногтя запускает попытку «подровнять», и в итоге ноготь выглядит хуже, чем до этого. Американская академия дерматологии тоже выделяет заусенцы как отдельный, физический триггер.
Обзор различает два режима. Одни грызут автоматически, не замечая этого: в ожидании, за чтением. Другие делают это осознанно, целенаправленно выравнивая каждый неровный край. От режима зависит, с чего начинать: в первом случае главная задача — вообще заметить момент, во втором — найти, чем заменить само действие.
Любопытные данные приводит тот же обзор со ссылкой на наблюдательное исследование среди сорока студентов, которые грызут ногти. Чаще всего они делали это, когда оставались одни и когда были заняты учебными задачами. В ситуациях общения и тем более неодобрения со стороны окружающих привычка почти пропадала. Отсюда практический вывод: опасные моменты — не публичные, а те, когда вы одни и сосредоточены на чём-то другом.
Чем это вредно
Привычку часто считают чисто косметической проблемой. Источники описывают последствия шире.
Ногти и кожа вокруг. Американская академия дерматологии предупреждает, что кожа вокруг ногтей от постоянного обкусывания становится болезненной, а повреждение ткани, из которой растёт ноготь, может приводить к тому, что ногти вырастают неправильной формы. Обзор Ли и Липнер описывает типичную картину: короткие неровные ногти, рваная или отсутствующая кутикула, околоногтевые валики в разных стадиях заживления, мелкие кровоизлияния, поперечные борозды, ломкость. Есть и необратимый вариант: при многолетней привычке ногтевое ложе ороговевает, и ногтевая пластина укорачивается навсегда.
Инфекции. По словам Американской академии дерматологии, бактерии и вирусы переходят изо рта на пальцы, а с ногтей — на лицо и в рот. Самое частое следствие — паронихия, воспаление околоногтевого валика. Служба здравоохранения Великобритании (NHS) называет обкусывание ногтей одной из основных причин проблем с ногтями, а покрасневшую, болезненную, отёкшую и горячую кожу вокруг ногтя — признаком паронихии. В памятке больницы Плимута, входящей в NHS, обкусывание ногтей прямо указано среди факторов, способствующих этой инфекции; там же сказано, что без лечения может пострадать и сам ноготь. Обзор Ли и Липнер добавляет, что острая паронихия возникает из-за попадания бактерий изо рта и может перейти в абсцесс, а в редких случаях — в воспаление кости. Среди других описанных осложнений — герпетическое поражение пальца и бородавки под ногтем.
Зубы и челюсть. Обзор перечисляет травмы дёсен с отёком или абсцессом, стирание резцов, нарушения прикуса, рассасывание верхушек корней зубов и поворот резцов. Описаны также боль и нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава. У людей, которые грызут ногти, во рту больше бактерий, в том числе кишечной группы.
Самоощущение. В исследовании среди студентов-медиков, на которое ссылается обзор, у тех, кто грызёт ногти, качество жизни оказалось ниже, а ощущение стигмы — выше, чем у остальных. Кливлендская клиника отдельно говорит о стыде, который часто сопровождает привычку, и о том, что упрёки со стороны только усиливают ощущение собственной неполноценности.
Шесть советов дерматологов
Американская академия дерматологии собрала короткий список мер, с которых стоит начать. Каждая сама по себе проста, вместе они меняют обстановку так, чтобы грызть было труднее и менее интересно.
- Стричь ногти коротко. Чем меньше свободного края, тем меньше того, что можно грызть, и тем слабее соблазн.
- Покрыть ногти горьким лаком. Такие средства продаются без рецепта, безопасны, но неприятны на вкус и многих отучают тянуть пальцы в рот. Обзор Ли и Липнер делает оговорку: маленьким детям такой метод не рекомендуют, потому что он может вызвать протест и обратный эффект. Лак нужно наносить повторно, иначе он перестаёт работать.
- Сделать маникюр или закрыть ногти. Ухоженные ногти, особенно если за них заплачено в салоне, грызть жальче. Альтернатива — заклеить ногти пластырем или надеть перчатки. Обзор добавляет, что профессиональный маникюр помогает мотивированным людям и маскирует повреждённые ногти, пока они отрастают, а перчатки и пластыри многие считают неудобными для повседневной жизни.
- Заменить привычку. Когда тянет грызть, взять в руки мячик-антистресс или другую игрушку для рук. Задача — занять руки и держать их подальше ото рта.
- Найти свои триггеры. Они бывают физическими, как заусенцы, и эмоциональными: скука, стресс, тревога. Само по себе понимание, когда вы обычно грызёте ногти, помогает обходить эти ситуации и составить план.
- Бросать постепенно. Некоторые врачи советуют отказываться по частям: сначала перестать грызть, например, ногти на больших пальцах, затем на мизинцах, указательных или на целой руке. Цель — дойти до того, чтобы не трогать ни одного ногтя.
К этому списку обзор Ли и Липнер добавляет профилактику: регулярно подпиливать и подстригать ногти, чтобы не было расщеплённых краёв и заусенцев, которые провоцируют обкусывание. Это продолжение мысли о физических триггерах: нет неровного края — нет повода его «подравнивать».
Метод замены привычки
Самый изученный поведенческий метод для онихофагии называется тренировкой замены привычки, в англоязычной литературе — habit reversal training. Кливлендская клиника упоминает его среди подходов поведенческой терапии, а обзор Ли и Липнер разбирает подробно. Метод состоит из трёх частей.
- Тренировка осознания. Человек описывает, письменно или вслух, что запускает привычку и к чему она приводит. Цель — научиться замечать позыв до того, как палец оказался во рту.
- Конкурирующее действие. На каждый позыв заранее выбирается действие, при котором грызть ногти физически невозможно. Обзор приводит примеры: сжать кулаки, хлопнуть в ладоши, сесть на руки.
- Поддержка. Член семьи или друг напоминает о договорённости и поощряет каждый раз, когда вместо привычки используется конкурирующее действие. Кливлендская клиника советует найти такого человека, к которому можно обратиться в момент сильного позыва.
Что известно об эффективности. Обзор приводит два исследования среди взрослых. В испытании с участием 30 человек длина ногтей при тренировке замены привычки выросла на 22%, а в группе плацебо — на 3%. В другом исследовании с участием 97 человек число эпизодов обкусывания при этом методе сократилось на 99%, а в группе сравнения — на 60%. Ещё одна работа показала, что у тех, кто сжимал кулаки вместо обкусывания, меньше страдали околоногтевые валики, а чувство контроля над привычкой было выше.
Цифры обнадёживают, но авторы обзора честно оговаривают ограничения: крупных рандомизированных исследований мало, а стандартного протокола лечения онихофагии пока нет. Метод не волшебный, он просто лучше других изучен.
Как перенести его в быт. Ниже — редакционная практика, собранная из трёх описанных компонентов, а не клинический протокол.
- Записывать. Короткая заметка в телефоне после каждого эпизода: где, во сколько, что делали, что чувствовали. Через несколько дней обычно видно, что привычка привязана к двум-трём ситуациям, а не ко всему дню.
- Выбрать одно действие. Не список из пяти вариантов, а одно — сжать кулаки, положить ладони на колени. Его проще вспомнить в момент позыва.
- Подготовить рабочее место. Если триггер — сосредоточенная работа за столом, держать рядом пилку для ногтей и мячик для рук.
- Договориться с близким. Не о замечаниях, а о коротком условном сигнале. Кливлендская клиника предупреждает, что упрёки не работают и усиливают стыд.
Кливлендская клиника подчёркивает, что одной силы воли для хронической привычки обычно недостаточно, и рекомендует сочетать подходы: поведенческую терапию, заботу о себе и расслабление, поддержку окружающих, а при необходимости — лечение сопутствующих состояний. В список заботы о себе входят регулярное питание, движение и достаточный сон; снять напряжение помогают медитация, ведение дневника и йога. В отдельных случаях, по данным клиники, может помочь гипнотерапия. Прогресс обычно постепенный.
Когда это уже не просто привычка
Американская академия дерматологии пишет, что у некоторых людей обкусывание ногтей может быть признаком более глубокой психологической или эмоциональной проблемы. Ориентир, который она даёт, простой: если вы много раз пытались бросить, а привычка не уходит, стоит обратиться к врачу.
Что известно о связи с другими состояниями. По данным обзора Ли и Липнер, у людей с онихофагией чаще встречается генерализованное тревожное расстройство. Кливлендская клиника перечисляет состояния, вместе с которыми привычка часто встречается: синдром дефицита внимания и гиперактивности, оппозиционно-вызывающее расстройство, тревожное расстройство разлуки и синдром Туретта. Обзор отмечает и признак, на который обращают внимание врачи: обкусывание ногтей на ногах может указывать на сопутствующее психическое расстройство.
Эти связи не означают, что за каждой обкусанной кутикулой стоит диагноз. Они означают, что, если привычка сильная и упорная, полезно посмотреть шире, чем на ногти. Кливлендская клиника советует обратиться к специалисту по психическому здоровью, если привычка вызывает стыд, тревогу, подавленность или снижает самооценку, а также если она влияет на общение, работу и профессиональную жизнь.
О лекарствах. Обзор Ли и Липнер относит лекарственное лечение ко второй линии и подчёркивает, что одобренных FDA препаратов для повторяющегося поведения, направленного на тело, нет. Любые препараты в этой ситуации — решение врача после очной консультации, а не тема для самостоятельного эксперимента.
Как восстановить ногти и кутикулу
Хорошая новость в том, что ногти отрастают. По данным NHS, ноготь на руке отрастает заново примерно за шесть месяцев. В исследованиях, которые разбирает обзор Ли и Липнер, длина ногтей увеличивалась, когда привычка ослабевала. Плохая новость — не всё обратимо: при многолетнем обкусывании ногтевое ложе может ороговеть, и тогда ноготь остаётся короче, чем был бы. Чем раньше остановиться, тем больше шансов на полное восстановление.
Пока ногти отрастают, базовый уход по рекомендациям Американской академии дерматологии такой.
- Чистота и сухость. Влага под ногтем создаёт среду для бактерий и грибков.
- Стричь прямо и острым инструментом. Острыми ножницами или кусачками, затем слегка скруглить края — так ноготь прочнее.
- Подпиливать. Пилка выравнивает ноготь и убирает зацепки, а значит, и поводы их обкусывать.
- Не трогать кутикулу. Академия советует не удалять её, не срезать и не отодвигать: кутикула защищает корень ногтя.
- Заусенцы срезать, а не отрывать. Вымыть руки с мылом и аккуратно срезать отставший кусочек кожи кусачками или маникюрными ножницами. Если его откусить или оторвать, можно занести инфекцию.
- Защищать от воды. Избыток воды заставляет ногти расслаиваться и ломаться. Для мытья посуды и уборки — перчатки, после мытья рук — увлажняющий крем.
- Не использовать ногти как инструмент. Открывать банки и подцеплять крышки ногтями — прямой путь к сколам и расслоению.
Отдельно о маникюре. Обзор Ли и Липнер описывает профессиональный маникюр как способ замаскировать повреждённые ногти, пока они отрастают, и как дополнительную мотивацию не портить результат. Конкретных требований к покрытиям в использованных нами источниках нет, поэтому дальше — редакционная практика: предупредите мастера, что вы отвыкаете грызть ногти, и попросите не срезать кутикулу. Это совпадает с рекомендацией академии её не трогать.
Если на ногтях остались поперечные борозды или неровности, их не стоит спиливать до гладкости. Пластина и так ослаблена, а неровность вырастет вместе с ногтем. Это тоже редакционная практика: прямой рекомендации на этот счёт в источниках мы не нашли.
Когда идти к врачу
Обратиться к врачу стоит, если появилось одно из следующего.
- Кожа вокруг ногтя покраснела, болит, отекла и горячая на ощупь. NHS называет это признаками паронихии, Кливлендская клиника — признаками инфекции.
- Под кожей у ногтя скопился гной. По памятке больницы Плимута, гной иногда выпускают через небольшой разрез, а в некоторых случаях приходится удалять ноготь. Делать это дома нельзя.
- Ноготь изменил форму или цвет либо отошёл без понятной причины. Это повод для визита к врачу по рекомендации NHS.
- Ногти отекают и болят. Американская академия дерматологии советует в таких случаях идти к дерматологу. Людям с диабетом и нарушениями кровообращения академия рекомендует показывать врачу любую проблему с ногтями.
- Бросить не получается раз за разом. Это отдельное основание для визита по рекомендации академии.
- Привычка вызывает стыд, тревогу, подавленность или мешает работе и общению. Кливлендская клиника советует обратиться к специалисту по психическому здоровью.
Если вы замечаете стирание или смещение передних зубов либо боль в челюсти, это вопрос к стоматологу. Сами эти осложнения описаны в обзоре Ли и Липнер, а совет показаться стоматологу — редакционная практика.
Короткие ответы
Помогает ли горький лак? Многим помогает: Американская академия дерматологии называет его безопасным и неприятным на вкус средством, которое отучает тянуть пальцы в рот. Наносить его нужно повторно, а маленьким детям, по данным обзора, этот метод не рекомендуют.
Почему не получается бросить усилием воли? Привычка снимает напряжение, и этот цикл сам себя закрепляет. Кливлендская клиника отмечает, что одной силы воли обычно недостаточно, а упрёки делают хуже. Работает сочетание подходов.
Сколько отрастает ноготь? По данным NHS, ноготь на руке отрастает примерно за шесть месяцев. При многолетней привычке ноготь может остаться короче, чем был бы без неё.
Можно ли откусить заусенец? Нет. Американская академия дерматологии советует вымыть руки и срезать его кусачками или ножницами: откушенный или оторванный заусенец может стать воротами для инфекции.
Это признак тревожного расстройства? Не обязательно. У людей с онихофагией тревожное расстройство встречается чаще, но сама привычка диагнозом не является. Если она упорная и мешает жить, это повод обсудить её со специалистом.
Что рядом
Когда ногти начнут отрастать, пригодятся шесть привычек из материала как укрепить ногти. Если привычка обостряется в напряжённые периоды, разбирали, как перестать нервничать и что, наоборот, закрепляет тревогу, а также как устроена тревога и что помогает. О том, где ещё в теле проявляется напряжение, — в тексте о стрессе и теле.
Источники
- American Academy of Dermatology. How to stop biting your nails — начало привычки в детстве, болезненность кожи, повреждение ткани, из которой растёт ноготь, перенос бактерий и вирусов изо рта на пальцы и обратно; шесть советов: короткие ногти, горький лак, маникюр, пластырь или перчатки, замена привычки, поиск триггеров, постепенный отказ; когда обращаться к врачу и дерматологу.
- American Academy of Dermatology. 11 dermatologists’ tips for healthy nails — чистота и сухость, стрижка прямо острым инструментом, пилка, запрет обкусывать ногти и удалять кутикулу, защита от воды, увлажнение после мытья рук, ногти не как инструмент, визит к дерматологу при отёке и боли, особое внимание при диабете и нарушениях кровообращения.
- American Academy of Dermatology. Teaching your child healthy nail care — кутикула защищает корень ногтя, её не срезают и не отодвигают; как срезать заусенец; риск инфекции, если заусенец откусить или оторвать.
- Cleveland Clinic. How To Stop Nail Biting — причина не изучена до конца, самоуспокаивающий эффект, триггеры, классификация как повторяющегося поведения, направленного на тело, другие виды такого поведения, сопутствующие состояния, бесполезность упрёков, сочетание поведенческой терапии, заботы о себе, поддержки и горького лака, признаки, при которых нужна помощь врача и специалиста по психическому здоровью.
- Lee D. K., Lipner S. R. Update on Diagnosis and Management of Onychophagia and Onychotillomania // International Journal of Environmental Research and Public Health, 2022 — оценки распространённости, классификация в DSM-5 и критерии, триггеры и цикл «напряжение — облегчение», наблюдательное исследование среди студентов, признаки повреждения ногтей, необратимое укорочение пластины, паронихия и другие инфекции, осложнения для зубов и челюсти, качество жизни, профилактическое подпиливание, маникюр, барьеры, горький лак и ограничение для детей, три компонента тренировки замены привычки и данные исследований, связь с генерализованной тревогой, отсутствие одобренных FDA препаратов.
- NHS. Nail problems — обкусывание ногтей среди основных причин проблем с ногтями, срок отрастания ногтя на руке, признаки паронихии, когда обращаться к врачу.
- University Hospitals Plymouth NHS Trust. Paronychia (Nail Fold Infection) — симптомы паронихии, обкусывание ногтей как способствующий фактор, повреждение ногтя без лечения, способы лечения, профилактика.
Советы с пометкой «редакционная практика» не подтверждены первоисточником и приводятся без гарантии результата. Материал носит справочный характер, не ставит диагнозов и не заменяет консультацию врача.
