Витамин D: кому имеет смысл проверять уровень

Мало какой лабораторный показатель проделал такую карьеру. Ещё недавно 25(OH)D интересовал в основном эндокринологов, теперь его сдают перед отпуском, после отпуска и просто из любопытства, а результат обсуждают в родительских чатах наравне с ферритином.

Позиция крупных организаций при этом заметно спокойнее рыночной: рутинная проверка уровня у здоровых взрослых без факторов риска не рекомендуется, а решение о том, нужен ли анализ конкретно вам, принимает врач.

За что он отвечает

По описанию NIH Office of Dietary Supplements, витамин D участвует в усвоении кальция и фосфора и необходим для нормальной минерализации костной ткани, а также вовлечён в работу мышц, нервной и иммунной систем. Выраженный дефицит у взрослых приводит к остеомаляции, у детей — к рахиту. Это то, что известно надёжно.

Всё остальное — а на витамин D за последние годы возлагали надежды в отношении онкологии, сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии, аутоиммунных состояний и инфекций — исследовано хуже и результаты дало неоднозначные.

Почему солнца не всегда достаточно

Основной источник — синтез в коже под действием ультрафиолета B. Его эффективность зависит от широты, времени года, времени суток, облачности, площади открытой кожи, её пигментации, возраста и использования солнцезащитных средств. В северных широтах в осенне-зимние месяцы угол падения солнца таков, что синтез практически прекращается.

Именно поэтому NHS даёт населению сезонную рекомендацию: рассмотреть приём добавки витамина D в осенне-зимний период, а отдельным группам — круглый год. Это популяционная мера предосторожности, а не назначение: конкретную дозу и необходимость приёма обсуждают с врачом, особенно при хронических заболеваниях и приёме других препаратов.

Еда даёт немного: жирная рыба, яичный желток, печень, обогащённые продукты. Собрать существенное количество из обычного рациона трудно, и это отличает витамин D от большинства других нутриентов — тему мы затрагивали в материале о питании и коже.

Кому анализ обсуждают всерьёз

Harvard Health в разборе новых клинических рекомендаций подчёркивает: рутинный скрининг уровня 25(OH)D у здоровых взрослых не рекомендован. Проверка уместна там, где результат изменит тактику. NIH ODS перечисляет группы, у которых риск недостаточности выше:

• люди с заболеваниями, нарушающими всасывание жиров, — целиакия, воспалительные заболевания кишечника, состояние после бариатрических операций;
• люди с хронической болезнью почек и заболеваниями печени;
• получающие препараты, влияющие на метаболизм витамина D, — например, отдельные противосудорожные средства и системные глюкокортикоиды;
• пожилые люди, особенно мало бывающие на улице и живущие в учреждениях ухода;
• люди с тёмным типом кожи и те, кто по разным причинам почти не открывает кожу солнцу;
• люди с остеопорозом, повторными низкотравматичными переломами или подтверждённым нарушением обмена кальция;
• грудные дети — для них существуют отдельные рекомендации.

Cleveland Clinic отдельно отмечает, что дефицит нередко протекает без явных симптомов, а когда они есть, то неспецифичны: утомляемость, боли в мышцах и костях, слабость. По этим ощущениям диагноз не ставят.

Что показало исследование VITAL

В 2019 году в New England Journal of Medicine опубликованы результаты крупного рандомизированного плацебо-контролируемого испытания VITAL, в котором изучалось, снижает ли приём витамина D частоту онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых, не отобранных по признаку дефицита. Значимого снижения заболеваемости по основным исходам получено не было.

Из этого не следует, что витамин D не нужен. Следует другое: восполнение дефицита у тех, у кого он есть, и профилактический приём всеми подряд ради снижения риска серьёзных болезней — разные задачи с разной доказательной базой.

Витамин D — не средство от всего, а нутриент с понятной костной функцией и очень длинным списком гипотез, большинство из которых в строгих испытаниях не подтвердилось.

Почему «больше» не значит «лучше»

Витамин D жирорастворим и накапливается в организме. NIH ODS описывает возможную токсичность при длительном приёме избыточных количеств: она связана с повышением уровня кальция в крови и может проявляться тошнотой, слабостью, частым мочеиспусканием, а в тяжёлых случаях затрагивать почки и сердечный ритм. Практически все описанные случаи связаны с добавками, а не с солнцем или едой.

Отсюда простое следствие: высокие дозы, «ударные» схемы и любые протоколы из интернета — не та область, где стоит экспериментировать самостоятельно. Это разговор с врачом, у которого есть ваши анализы и список ваших препаратов.

Что делать, если анализ вы не сдавали

Разумная стратегия для человека без факторов риска выглядит скучно: умеренное пребывание на улице без ожогов, наличие в рационе рыбы и обогащённых продуктов, внимание к сезонным рекомендациям своей системы здравоохранения и обсуждение вопроса на плановом приёме — вместе с остальными темами, которые мы собирали в гиде о здоровом старении.

Витамин D — хороший пример того, как работает медицинская мода: сначала многообещающая гипотеза, потом массовое тестирование, потом крупные испытания, которые возвращают показатель на его законное скромное место. Другие материалы о том, что действительно влияет на самочувствие, — в разделе «Здоровье», о внешности и уходе — в разделе «Красота».