Хирургические аспекты лечения храпа
Здоровье - это состояние физического и психологического благополучия человека. И, если традиционная медицина в основном решает вопросы физиологического характера, эстетическая медицина нацелена на создание психологического комфорта у пациента.
В задачу эстетической медицины входит комплекс мероприятий, улучшающих эстетический облик пациента.
При этом следует заметить, что под эстетическим обликом подразумевается не только внешность пациента, но и вся совокупность других его качеств, которые могут восприниматься органами чувств других людей.
Неудивительно, что пациенты с сильным ночным храпом, беспокоящим других людей, могут рассматриваться потенциальными клиентами эстетического хирурга.
Следует отметить, что, несмотря на большое количество храпящих пациентов, а это около 35% мужчин старше 40 лет и около 14% женщин старше 45 лет, пациенты зачастую не знают, к какому специалисту им обратиться. Более того, с возрастом храп усугубляется, встречаясь после 50 лет у 46% мужчин и 23% женщин.
Храп является полиэтиологическим состоянием, в патогенезе которого присутствует предрасполагающие и производящие факторы. К предрасполагающим факторам относятся затрудненное носовое дыхание, гипертрофия лимфоидных структур глотки, ожирение, аномалии строения зубочелюстной системы, травмы головы и шеи, наследственные миопатии и т.д.
К производящему фактору относится наличие гиперплазированных участков слизистой оболочки глотки, мягкого неба, небных дежек, небных, язычной и глоточной миндалин, черпало-надгортанных складок, способных генерировать звук при вибрации в струе воздуха.
Исходя из особенностей патогенеза, строится и план лечения каждого пациента. Рациональнее придерживаться методики "step-by-step", т.е. выполнения вмешательства, которое исправляет наибольшие анатомические изменения, и, если не приводит к желаемому результату, то дополняется другим вмешательством на втором этапе.
Во вторую очередь чаще всего выполняют вмешательства на костях лицевого скелета - максиллотомия, мандибулотомия, хиоидеопексия, скользящая гениопластика.
Однако накопленный за последнее время клинический опыт позволяет нам совмещать некоторые вмешательства первого и второго этапа вместе, например, септумоперацию, конхопластику и увулопалатофарингопластику, что хотя и несколько удлиняет период реабилитации, но позволяет увеличить процент успешного исхода лечения с 56 до 84%.
Следует также отметить, что выбор тактики хирургического лечения определяется при осмотре и сборе анамнеза пациента.
Так, пациенты с изолированным храпом, т.е. без признаков обструктивного сонного апное и нарушения носового дыхания могут избавиться от своей проблемы при помощи обычной увулопалатопластики.
При наличии плохого носового дыхания это вмешательство должно сочетаться с внутриносовой хирургией.
При наличии отклонений в строении зубочелюстной системы, сопровождающихся уменьшением переднезаднего размера глотки, пациенту могут быть показаны вмешательства на костях лицевого скелета. Более детально план хирургического лечения представляется после комплекса обследований.
В набор предоперационных исследований, дополнительно к обычным, входят: осмотр оториноларинголога и челюстно-лицевого хирурга, телерентгенография черепа в боковой проекции, ринопневмометрия, фиброфарингоскопия с приемом Мюллера, исследование акустических коррелятов храпа, методики, которые используются для ее излечения хорошо известны и неоднократно апробированы в клинике.
Обращает на себя внимание лишь то, что используются они в необычном для традиционной медицины сочетании.
Дополнительной положительной стороной лечения храпа, кроме эстетического результата, является профилактика гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, острого инфаркта миокарда, инсульта и других заболеваний сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной систем, ассоциированных с осложнением храпа - обструктивным сонным апное.
Д.Г. Агапов, А.В. Рыбакин, Н.Л. Янковская, Л.Н. Прейден, В.В. Павлов, Р.И. Корниевский, отделение пластической хирургии, Санкт-Петербургский институт красоты
Отзывы : 0